各種申請等に必要な様式をダウンロードできます
住民票、戸籍、印鑑、税関係
1 戸籍謄抄本等交付申請書(郵送請求用)
| 例規、説明 | 注意事項 (必ずお読みください) |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 56KB |
| PDFファイル | PDF File : 88KB |
2 転出証明交付郵便請求書
| Wordファイル | Word File : 35KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 88KB |
3 委任状(印鑑証明用)
| Wordファイル | Word File : 35KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 81KB |
4 委任状(戸籍、住民票用)
| Wordファイル | Word File : 39KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 88KB |
5 住民票交付申請書(郵送請求用)
| PDFファイル | PDF File : 76KB |
|---|
6 広域交付住民票申請書
| Wordファイル | Word File : 36KB |
|---|
7 付記転出届
| Wordファイル | Word File : 56KB |
|---|
8 チャイルドシート購入費助成金申請書
| 例規、説明 | 例規 (別ウィンドウ) |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 56KB |
9 税関係証明書等交付申請書(郵送請求用)
| 例規、説明 | 税関係の証明書等について |
|---|---|
| Excelファイル | Excel File : 43KB |
| PDFファイル | PDF File : 67KB |
10 給与所得者異動届出書
| 一括徴収記載例 | Excel File : 44KB |
|---|---|
| 普通徴収記載例 | Excel File :44KB |
| 特別徴収継続記載例 | Excel File:79KB |
| Excelファイル | Excel File : 41KB |
11 特別徴収切替届出(依頼)書
| Excelファイル | Excel File : 77KB |
|---|
12 特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書
| Excelファイル | Excel File : 65KB |
|---|
13 特別徴収税額通知受取方法変更申出書
| Excelファイル | Excel File : 67KB |
|---|
14 委任状(税証明用)
| 例規、説明 | 税関係の証明書等について |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 34KB |
| PDFファイル | PDF File : 88KB |
15 納税代表者 兼 固定資産現所有者 届(様式1)
| 記載例 | PDF File : 58KB |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 56KB |
| PDFファイル | PDF File : 39KB |
16 納税代表者 兼 固定資産現所有者 変更届(様式3)
| 記載例 | PDF File : 60KB |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 41KB |
| PDFファイル | PDF File : 58KB |
17 納税管理人申告書(様式4)
| 記載例 | PDF File : 52KB |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 32KB |
| PDFファイル | PDF File : 48KB |
18 納税通知書送付先変更届(様式5)
| Wordファイル | Word File : 35KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 55KB |
19 家屋滅失申告書
| 記載例 | PDF File : 82KB |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 35KB |
| PDFファイル | PDF File : 86KB |
20 未登記家屋所有者変更届
| 記載例 | PDF File : 84KB |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 39KB |
| PDFファイル | PDF File : 100KB |
21 未登記家屋所有者届
| Wordファイル | Word File : 36KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 94KB |
22 固定資産税減免申請書
| Wordファイル | Word File : 17KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 53KB |
介護
1 要介護・要支援(更新)認定申請書
| Exelファイル | Exel File : 45KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 234KB |
2 要介護・要支援(区分変更)認定申請書
| Exelファイル | Exel File : 28KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 234KB |
3 主治医意見書作成のための問診票
| Excelファイル | Excel File : 39KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 75KB |
4 資料提供依頼書
| Wordファイル | Word File : 33KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 52KB |
5 資料提供依頼書(複数名用)
| Wordファイル | Word File : 36KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 55KB |
6 居宅サービス計画作成依頼届出書
| Wordファイル | Word File : 34KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 163KB |
7 介護予防サービス計画依頼届出書
| Wordファイル | Word File : 35KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 170KB |
8 介護保険証等再交付申請書
| Wordファイル | Word File : 40KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 69KB |
9 介護認定申請取下願
| Excelファイル | Excel File : 30KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 46KB |
10 介護給付費取下げ申立書
| Excelファイル | Excel File : 41KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 55KB |
11 介護保険負担限度額認定申請書
| Excelファイル | Excel File : 79KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 389KB |
12 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(兼請求書)
| Wordファイル | Word File : 47KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 102KB |
13 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(兼請求書)
| Wordファイル | Word File : 54KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 111KB |
14 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書
| Wordファイル | Word File : 35KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 175KB |
15 介護予防・日常生活支援総合事業利用申請書
| Wordファイル | Word File : 76KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 94KB |
16 介護予防・日常生活支援総合事業利用申請内容変更・利用辞退届出書
| Wordファイル | Word File : 74KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 82KB |
17 生活援助中心型の訪問介護が厚生労働大臣が定める回数以上となる場合の届出書
| Wordファイル | Word File : 10KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 45KB |
18 介護保険送付先変更申請書
| Excelファイル | Excel File : 12KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 46KB |
19 相続人代表者に関する届出
| Excelファイル | Excel File : 11KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 27KB |
20 認定有効期間の半数以上の短期入所サービス利用申請書
| Wordファイル | Word File : 16KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 162KB |
21 軽度者に対する福祉用具貸与を必要とする理由書
| Wordファイル | Word File : 35KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 115KB |
健康・福祉
1 配食サービス申請書
| Wordファイル | Word File : 44KB |
|---|
2 生きがいデイサービス申請書
| Wordファイル | Word File : 44KB |
|---|
3 緊急通報システムサービス申請書
| Wordファイル | Word File : 47KB |
|---|
4 すくすく医療費受給者証交付申請書
| Wordファイル | Word File : 104KB |
|---|
5 すくすく医療費受給者証再交付申請書
| Wordファイル | Word File : 77KB |
|---|
6 すくすく医療費助成金交付申請書
| Wordファイル | Word File : 118KB |
|---|
7 すくすく医療費受給者証交付申請事項変更届
| Wordファイル | Word File : 99KB |
|---|
8 乳児健康診査受診票交付・再交付申請書
| Wordファイル | Word File : 30KB |
|---|
9 妊婦健康診査受診票交付・再交付申請書
| Wordファイル | Word File : 31KB |
|---|
10 不妊・不育症治療費助成支給申請書
| Wordファイル | Word File : 18KB |
|---|
11 不妊・不育症治療受診等証明書
| Wordファイル | Word File : 19KB |
|---|
12 任意予防接種に係る費用助成申請書兼請求書
| Wordファイル | Word File : 39KB |
|---|
13 職員派遣申請書
| Wordファイル | Word File : 29KB |
|---|
14 手話奉仕員養成講座(入門課程)申込書
| Wordファイル | Word File : 31KB |
|---|
15 西伊豆町保健センター使用申請書
| Wordファイル | Word File : 15KB |
|---|
16 新生児聴覚スクリーニング検査助成費用申請書
| Wordファイル | Word File : 43KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 112KB |
17 国民健康保険被保険者証・前期高齢者証再交付申請書
| Wordファイル | Word File : 23KB |
|---|
18 国民健康保険人間ドック受診申請書
| Wordファイル | Word File : 16KB |
|---|
19 国民健康保険療養費支給申請書
| Excelファイル | Excel File : 23KB |
|---|
20 障害者控除対象者認定願
| Wordファイル | Word File : 16KB |
|---|
水道
1 給水装置使用開始等の届
| Wordファイル | Word File : 56KB |
|---|
2 指定給水装置工事事業者指定申請書
| PDFファイル(表) | PDF File : 86KB |
|---|---|
| PDFファイル(裏) | PDF File : 48KB |
3 誓約書
| PDFファイル | PDF File : 62KB |
|---|
4 機械器具調書
| PDFファイル | PDF File : 58KB |
|---|
5 給水装置工事主任技術者選任・解任届出書
| PDFファイル | PDF File : 61KB |
|---|
6 指定給水装置工事事業者指定事項変更届出書
| PDFファイル | PDF File : 61KB |
|---|
7 指定給水装置工事事業者(廃止・休止・再開)届出書
| PDFファイル | PDF File : 59KB |
|---|
防災
1 家庭内等固定推進事業補助金交付申請書
| 例規、説明 | 例規 (別ウィンドウ)、説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 56KB |
2 西伊豆町消防団協力事業所認定申請書
| 例規、説明 | 例規 (別ウィンドウ)、説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 37KB |
建設
1 約款・様式等のダウンロード
2 入札参加資格申請様式(建設工事)
| Excelファイル | Excel File : 66KB |
|---|
3 入札参加資格申請様式(測量,コンサル)
| Excelファイル | Excel File : 98KB |
|---|
4 入札参加資格申請様式(物品)
| Excelファイル | Excel File : 75KB |
|---|
5 入札参加資格申請様式(変更)
| Excelファイル | Excel File : 38KB |
|---|
6 入札参加資格申請様式(共通)
| 委任状 | Excel File : 46KB |
|---|---|
| 営業所一覧 | Excel File : 13KB |
| 使用印鑑届 | Excel File : 28KB |
| 誓約書 | word File : 29KB |
7 木造住宅耐震補強計画策定事業費補助金交付申請書(様式第1号)
| 例規、説明 | 例規 (別ウィンドウ)、説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 28KB |
8 木造住宅耐震補強計画策定事業費補助金交付申請事業計画書(様式第2号)
| 例規、説明 | 例規 (別ウィンドウ)、説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 32KB |
9 木造住宅耐震補強助成事業費補助金交付申請書
| 例規、説明 | 例規 (別ウィンドウ)、説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 32KB |
10 民間建築物吹付けアスベスト対策事業補助金交付申請書
| 例規、説明 | 例規 (別ウィンドウ)、説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 44KB |
11 誓約書
| Wordファイル | Word File : 16KB |
|---|
総務
1 公文書開示請求書
| 例規、説明 | 例規 (別ウィンドウ) |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 36KB |
2 寄付採納申込書(土地)
| Wordファイル | Word File : 73KB |
|---|
3 寄付採納申込書(建物)
| Wordファイル | Word File : 72KB |
|---|
4 寄付採納申込書(物品)
| Wordファイル | Word File : 71KB |
|---|
5 寄付採納申込書(現金)
| Wordファイル | Word File : 52KB |
|---|
6 要望書
| Wordファイル | Word File : 41KB |
|---|
選挙
1 (町長・町議会議員)不在者投票宣誓書兼請求書
| Wordファイル | Word File : 22KB |
|---|
2 不在者投票宣誓書兼請求書
| Wordファイル | Word File : 22KB |
|---|
企画
1 潮騒ギャラリー館"銀鱗"使用許可申請書
| 例規、説明 | 例規 (別ウィンドウ) |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 36KB |
2 土地売買届出書
| 例規、説明 | 説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 67KB |
3 土地利用事業等の適正化に関する指導要綱 様式第1~16号
| 例規、説明 | 説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 67KB |
4 土地利用事業等の適正化に関する指導要綱に基づく申請書類等の標準作成要領
| Wordファイル | Word File : 940KB |
|---|
5 まちづくり交付金交付申請書
| 例規、説明 | 例規(別ウィンドウ) |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 75KB |
6 西伊豆町ホームページ広告掲載申込書
| 例規、説明 | 例規(別ウィンドウ)、説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 29KB |
7 姉妹町宿泊施設利用費助成交付申請書(様式第1号)
| 例規、説明 | 例規(別ウィンドウ)、説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 29KB |
8 姉妹町宿泊施設利用費助成交付請求書(様式第2号)
| Wordファイル | Word File : 29KB |
|---|
環境・衛生
1 浄化槽設置届出書
| Wordファイル | Word File : 30KB |
|---|
2 合併処理浄化槽補助金交付申請書
| 例規、説明 | 例規(別ウィンドウ)、説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 23KB |
3 合併処理浄化槽実績報告書
| Wordファイル | Word File : 23KB |
|---|
4 合併処理浄化槽補助金交付請求書
| Wordファイル | Word File : 22KB |
|---|
5 生ごみ堆肥化促進助成事業補助金交付申請書
| 例規、説明 | 例規(別ウィンドウ)、説明 |
|---|---|
| Wordファイル | Word File : 20KB |
6 生ごみ堆肥化促進助成事業補助金完了届
| Wordファイル | Word File : 21KB |
|---|
7 生ごみ堆肥化促進助成事業補助金請求書
| Wordファイル | Word File : 21KB |
|---|
8 犬の登録申請書
| Wordファイル | Word File : 22KB |
|---|
9 犬の変更届出書
| Wordファイル | Word File : 33KB |
|---|
10 犬の死亡届
| Wordファイル | Word File : 26KB |
|---|
ふるさと納税
1 西伊豆町ふるさと納税パートナー企業申込書
※2 西伊豆町ふるさと納税返礼品検討書は、返礼品を決定するにあたり事前協議を行うための資料になります。出品を検討されている方は、必ずご提出ください。
| Wordファイル | Word File : 45KB |
|---|
2 西伊豆町ふるさと納税返礼品検討書
| Wordファイル | Word File : 49KB |
|---|
3 ふるさと納税感謝券取扱明細書兼請求書
| Excelファイル | Excel File : 53KB |
|---|---|
| PDFファイル | PDF File : 180KB |
教育
1 社会体育施設使用許可申請書
| Wordファイル | Word File : 24KB |
|---|
2 田子公民館申請書
| Wordファイル | Word File : 23KB |
|---|
3 中央公民館申請書
| Wordファイル | Word File : 23KB |
|---|
4 指定学校変更許可申請書
| Wordファイル | Word File : 33KB |
|---|
5 区域外就学許可申請書
| Wordファイル | Word File : 47KB |
|---|
6 史跡、名勝、天然記念物の現状変更許可申請書
| Wordファイル | Word File : 34.5KB |
|---|
7 史跡、名勝、天然記念物の現状変更等終了届
| Wordファイル | Word File : 39.5KB |
|---|
