各種申請等に必要な様式をダウンロードできます

住民票、戸籍、印鑑、税関係

1 戸籍謄抄本等交付申請書(郵送請求用)

例規、説明 注意事項 (必ずお読みください)
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PDFファイル  PDF File : 88KB

2 転出証明交付郵便請求書

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PDFファイル  PDF File : 88KB

3 委任状(印鑑証明用)

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PDFファイル  PDF File : 81KB

4 委任状(戸籍、住民票用)

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PDFファイル  PDF File : 88KB

5 住民票交付申請書(郵送請求用)

PDFファイル  PDF File : 76KB

6 広域交付住民票申請書

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7 付記転出届

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8 チャイルドシート購入費助成金申請書

例規、説明 例規 (別ウィンドウ)
Wordファイル  Word File : 56KB

9 税関係証明書等交付申請書(郵送請求用)

例規、説明 税関係の証明書等について
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PDFファイル  PDF File : 449KB

10 給与所得者異動届出書

一括徴収記載例 Excel File : 47KB
普通徴収記載例 Excel File :47KB
特別徴収継続記載例 Excel File:47KB
Excelファイル Excel File : 44KB

11 特別徴収切替届出(依頼)書

Excelファイル Excel File : 77KB

12 特別徴収義務者の所在地・名称変更届出書

Excelファイル Excel File : 65KB

13 委任状(税証明用)

例規、説明 税関係の証明書等について
Wordファイル  Word File : 34KB
PDFファイル  PDF File : 88KB

健康・福祉

1 要介護・要支援(更新)認定申請書

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PDFファイル  PDF File : 101KB

2 要介護・要支援(区分変更)認定申請書

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PDFファイル  PDF File : 101KB

3 主治医意見書作成のための問診票

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PDFファイル  PDF File : 75KB

4 資料提供依頼書

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PDFファイル  PDF File : 52KB

5 資料提供依頼書(複数名用)

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PDFファイル  PDF File : 55KB

6 居宅サービス計画作成依頼届出書

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PDFファイル  PDF File : 70KB

7 介護予防サービス計画依頼届出書

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PDFファイル  PDF File : 73KB

8 介護保険証等再交付申請書

Wordファイル  Word File : 40KB
PDFファイル  PDF File : 69KB

9 介護認定申請取下願

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PDFファイル  PDF File : 46KB

10 介護給付費取下げ申立書

Excelファイル  Excel File : 41KB
PDFファイル  PDF File : 55KB

11 介護保険負担限度額認定申請書

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PDFファイル  PDF File : 164KB

12 介護保険居宅介護(介護予防)福祉用具購入費支給申請書(兼請求書)

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PDFファイル  PDF File : 102KB

13 介護保険居宅介護(介護予防)住宅改修費支給申請書(兼請求書)

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PDFファイル  PDF File : 111KB

14 介護予防サービス計画作成・介護予防ケアマネジメント依頼(変更)届出書

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PDFファイル  PDF File : 113KB

15 介護予防・日常生活支援総合事業利用申請書

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PDFファイル  PDF File : 94KB

16 介護予防・日常生活支援総合事業利用申請内容変更・利用辞退届出書

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PDFファイル  PDF File : 82KB

17 生活援助中心型の訪問介護が厚生労働大臣が定める回数以上となる場合の届出書

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18 配食サービス申請書

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19 生きがいデイサービス申請書

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20 老人ホームヘルプサービス申請書

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21 緊急通報システムサービス申請書

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22 すくすく医療費受給者証交付申請書

Wordファイル  Word File : 47KB

23 すくすく医療費受給者証再交付申請書

Wordファイル  Word File : 33KB

24 すくすく医療費助成金交付申請書

Wordファイル  Word File : 45KB

25 すくすく医療費受給者証交付申請事項変更届

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26 乳児健康診査受診票交付・再交付申請書

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27 妊婦健康診査受診票交付・再交付申請書

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28 不妊・不育症治療費助成支給申請書

Wordファイル  Word File : 37KB

29 不妊・不育症治療受診等証明書

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30 任意予防接種に係る費用助成申請書兼請求書

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31 職員派遣申請書

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32 手話奉仕員養成講座(入門課程)申込書

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33 西伊豆町保健センター使用申請書

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34 新生児聴覚スクリーニング検査助成費用申請書

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PDFファイル  PDF File : 112KB

35 介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者各種申請書

Wordファイル  Word File : 35KB

36 介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書

Wordファイル  Word File : 80KB

37 国民健康保険被保険者証・前期高齢者証再交付申請書

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38 国民健康保険人間ドック受診申請書

Wordファイル  Word File : 16KB

39 国民健康保険療養費支給申請書

Wordファイル Excel File : 23KB

水道

1 給水装置使用開始等の届

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防災

1 家庭内等固定推進事業補助金交付申請書

例規、説明 例規 (別ウィンドウ)、説明
Wordファイル  Word File : 56KB

2 西伊豆町消防団協力事業所認定申請書

例規、説明 例規 (別ウィンドウ)、説明
Wordファイル  Word File : 37KB

建設

1 約款・様式等のダウンロード

2 入札参加資格申請様式(建設工事)

Excelファイル  Excel File : 66KB

3 入札参加資格申請様式(測量,コンサル)

Excelファイル  Excel File : 98KB

4 入札参加資格申請様式(物品)

Excelファイル  Excel File : 75KB

5 入札参加資格申請様式(変更)

Excelファイル  Excel File : 38KB

6 入札参加資格申請様式(共通)

委任状  Excel File : 46KB
営業所一覧  Excel File : 13KB
使用印鑑届  Excel File : 28KB
誓約書  word File : 29KB

7 木造住宅耐震補強計画策定事業費補助金交付申請書(様式第1号)

例規、説明 例規 (別ウィンドウ)、説明
Wordファイル  Word File : 28KB

8 木造住宅耐震補強計画策定事業費補助金交付申請事業計画書(様式第2号)

例規、説明 例規 (別ウィンドウ)、説明
Wordファイル  Word File : 32KB

9 木造住宅耐震補強助成事業費補助金交付申請書

例規、説明 例規 (別ウィンドウ)、説明
Wordファイル  Word File : 32KB

10 民間建築物吹付けアスベスト対策事業補助金交付申請書

例規、説明 例規 (別ウィンドウ)、説明
Wordファイル  Word File : 44KB

11 誓約書

Wordファイル  Word File : 16KB

総務

1 公文書開示請求書

例規、説明 例規 (別ウィンドウ)
Wordファイル  Word File : 36KB

2 寄付採納申込書(土地)

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3 寄付採納申込書(建物)

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4 寄付採納申込書(物品)

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5 寄付採納申込書(現金)

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6 要望書

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選挙

1 (町長・町議会議員)不在者投票宣誓書兼請求書

Wordファイル  Word File : 40KB

2 不在者投票宣誓書兼請求書

Wordファイル  Word File : 48KB

企画

1 潮騒ギャラリー館"銀鱗"使用許可申請書

例規、説明 例規 (別ウィンドウ)
Wordファイル  Word File : 36KB

2 土地売買届出書

例規、説明 説明
Wordファイル  Word File : 67KB

3 土地利用事業等の適正化に関する指導要綱 様式第1~16号

例規、説明 説明
Wordファイル  Word File : 67KB

4 土地利用事業等の適正化に関する指導要綱に基づく申請書類等の標準作成要領

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5 まちづくり交付金交付申請書

例規、説明 例規(別ウィンドウ)
Wordファイル  Word File : 75KB

6 西伊豆町ホームページ広告掲載申込書

例規、説明 例規(別ウィンドウ)、説明
Wordファイル  Word File : 29KB

7 姉妹町宿泊施設利用費助成交付申請書(様式第1号)

例規、説明 例規(別ウィンドウ)、説明
Wordファイル  Word File : 29KB

8 姉妹町宿泊施設利用費助成交付請求書(様式第2号)

Wordファイル  Word File : 29KB

環境・衛生

1 浄化槽設置届出書

Wordファイル  Word File : 30KB

2 合併処理浄化槽補助金交付申請書

例規、説明 例規(別ウィンドウ)、説明
Wordファイル  Word File : 23KB

3 合併処理浄化槽実績報告書

Wordファイル  Word File : 23KB

4 合併処理浄化槽補助金交付請求書

Wordファイル  Word File : 22KB

5 生ごみ堆肥化促進助成事業補助金交付申請書

例規、説明 例規(別ウィンドウ)、説明
Wordファイル  Word File : 20KB

6 生ごみ堆肥化促進助成事業補助金完了届

Wordファイル  Word File : 21KB

7 生ごみ堆肥化促進助成事業補助金請求書

Wordファイル  Word File : 21KB

8 犬の登録申請書

Wordファイル  Word File : 22KB

9 犬の変更届出書

Wordファイル  Word File : 33KB

10 犬の死亡届

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ふるさと納税

1 西伊豆町ふるさと納税パートナー企業申込書

※2 西伊豆町ふるさと納税返礼品検討書は、返礼品を決定するにあたり事前協議を行うための資料になります。出品を検討されている方は、必ずご提出ください。

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2 西伊豆町ふるさと納税返礼品検討書

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3 ふるさと納税感謝券取扱明細書兼請求書

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PDFファイル  PDF File : 180KB

教育

1 社会体育施設使用許可申請書

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2 田子公民館申請書

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3 中央公民館申請書

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4 指定学校変更許可申請書

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5 区域外就学許可申請書

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6 史跡、名勝、天然記念物の現状変更許可申請書

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7 史跡、名勝、天然記念物の現状変更等終了届

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