様式第10号（第７条関係）

年　　　月　　　日　

　西伊豆町長　　　　　　　様

住　所　　　　　　　　　　　　　

交付決定者　　氏　名　　　　　　　　　　　　　

連絡先　　　　（　　　　）　　　

耐震補強計画確認依頼書

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　　号により補助金の交付の決定を受けた西伊豆町木造住宅耐震改修助成事業の耐震補強計画策定が完了したので、西伊豆町木造住宅耐震改修助成事業費補助金交付要綱第７条第１項の規定により確認されるよう関係書類を添えて依頼します。

実施期間	　　　　　年　　　月　　　日から　　　　　年　　　月　　　日まで	
添付書類※１	
□　事業計画書（様式第２号）※２
□　耐震診断結果報告書の写し
□　耐震補強計画の策定に要した経費の領収書の写し
□　耐震補強計画結果報告書の写し
□　耐震補強工事に要する経費の見積書の写し
□　耐震補強計画平面図
	
　※１　当初申請時に提出済みのものは除く
　※２　当初申請時に未記入であった箇所を記入したもの