様式第９号（第10条関係）

林業・木材産業成長産業化促進対策事業補助金請求書

金　　　　　　　　　　円也

年　　　月　　　日付け　　　第　　　号により交付の確定を受けた西伊豆町林業・木材産業成長産業化促進対策事業補助金として、上記のとおり請求します。

年　　　月　　　日
西伊豆町長　様

住　　所
名　　称
代表者名　　　　　　　　　　㊞

１　請求額の根拠
補助金交付確定額		
今回請求額		

２　口座振込先
金融機関	銀　行
金　庫
農　協
信漁連	口　　座	フリガナ		
			名義人		
	本・支店
本・支所
出張所		種別	１　普通　　２　当座	
			口座番号								

３　添付書類
林業・木材産業成長産業化促進対策事業補助金交付確定通知書（様式第８号）の写し