様式第４号（第７条関係）
第　　　　　号
年　　月　　日

　　　　　　　　様
西伊豆町長　　　　　　　　印　

西伊豆町給付型奨学金支給結果通知書

　　年　　月　　日付けで申請のあった西伊豆町給付型奨学金支給申請について、下記のとおり決定したので通知します。

記

１ 決定事項	認　定　・　不認定	
	〔不認定の場合、その理由〕

２ 奨学生氏名		
３ 奨学金の額		
４ 助成期間		
５ 支給の条件		
６ その他