様式第３号（第６条関係）

推　　薦　　調　　書

学校名		ふりがな		
		氏　名		
学　年	第　　学年	生年月日	年　　月　　日	
成績評価		
推薦する理由、
本人の行動・性格、
家庭等の所見、
その他の参考事項		

上記の者は、西伊豆町給付型奨学金の奨学生として適当と認められるので、推薦します。
	
　　年　　月　　日　　	

西伊豆町長　様
	
	　　　　　学校長　　　　　　　　　　　　　　　　　印