様式第７号（第11条関係）

西伊豆町光ファイバ網整備事業計画変更承認申請書

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

西伊豆町長　様

所在地
申請者　名　　　　  称
代表者職・氏名　　　　　　　　　　　　　　 ㊞

　　　　　年　　月　　日付け　　　第　　号により補助金交付の決定を受けた光ファイバ網整備事業の計画を下記のとおり変更したいので、承認されるよう関係書類を添えて申請します。

記

１　計画変更の理由

２　変更の内容