様式第9号(第5条関係)
その1
流水占用許可標識

　　　1　許可年月日　　　　年　　月　　日　　　　第　　号許可

　　　2　水利使用の目的

　　　3　取水量

　　　4　占用期間

　　　5　許可を受けたものの住所氏名(法人にあっては名称)	

その2
土地占用許可標識

　　　1　許可年月日　　　　年　　月　　日　　　　第　　号許可

　　　2　占用面積

　　　3　占用目的

　　　4　占用期間

　　　5　許可を受けたものの住所氏名(法人にあっては名称)	

その3
土石等採取及び土地掘削許可標識

　　　1　許可年月日　　　　年　　月　　日　　　　第　　号許可
　　　2　採取及び掘削の区域
　　　　　　　　長さ　　メートル、幅　　メートル、深さ　　メートル
　　　3　採取及び掘削の期間
　　　4　採取品名及び数量
　　　5　許可を受けた者の住所氏名(法人にあっては名称)	

その4
土地掘削等許可標識

　　　1　許可年月日　　　　年　　月　　日　　　　第　　号許可
　　　2　掘削等の区域
　　　　　　　　長さ　　メートル、幅　　メートル、深さ　　メートル
　　　3　掘削等の期間
　　　4　掘削等の目的
　　　5　許可を受けた者の住所氏名(法人にあっては名称)