様式第1号(第4条関係)
年　　月　　日　

　西伊豆町長　　　　様
申請団体所在地　　　　　　　　　　　　　
名称及び代表者　　　　　　　　　　　印　

西伊豆町海水浴場区域内営業行為許可申請書
　西伊豆町海水浴場区域内において営業行為をしたいので西伊豆町海水浴場管理運営規則第4条の規定により下記のとおり申請いたします。

記
責任者	氏名	連絡先電話番号	
		(　　)	
	住所	
期間	　　　　　　　年　　月　　日　　時から　　年　　月　　日　　時まで	
目的	＊該当を○で囲む

・食品の販売・物品の販売・物品の賃貸・その他(　　　　　)	
営業場所	別紙図面のとおり	
構造	＊該当を○で囲む

・木造平屋建・鉄骨平屋建・プレハブ・その他(　　　　　　)	
営業品目内容	＊例　ラーメン、ジュース、貸パラソル、貸折りたたみベッド	
添付書類	　	
備考