様式第5号の1(第9条関係)

入所措置変更決定通知書

第　　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　様

西伊豆町長　　　　　　　　　印　

　あなたが入所している身体障害者更生援護施設の入所期間を、次のとおり変更決定したので通知します。

入所予定期間	　　　　年　　月　　日から　　　　年　　月　　日まで	
理由	
注　入所予定期間後も引き続いて在所しようとするときは、期間満了の1箇月前までに申し出てください。