様式第14号(第15条関係)

工事廃止届

年　　月　　日　　　　　
　西伊豆町長　　　　　　　　　　様	
申請者
	住所
氏名又は名称　　　　　　　　　　　　　　　印
(電話　　　　　　　　　　)　　　　　	

　西伊豆町土地利用事業等の適正化に関する指導要綱に基づき、事業を廃止したいので届け出ます。	
承認年月日	年　　　　月　　　　日　　第　　　　　号　　	
直近の変更承認年月日	年　　　　月　　　　日　　第　　　　　号　　	
事業の種別	　	
事業廃止予定年月日	　　　　　　　　　年　　　　月　　　　日	
事業を廃止する区域の面積	　	
廃止の理由	　	
廃止に伴う今後の措置	　	

　(注)　添付書類
　　　1　事業の廃止に係る既着手区域を明示した図書
　　　2　廃止しようとする時点における土地の現況図及び現況写真
　　　3　事業の廃止に伴う従前の公共施設の回復計画書
　　　4　事業の廃止に伴う防災工事計画書
　　　5　位置図