様式第1号(第5条関係)

西伊豆町中小企業経済変動対策貸付資金利子補給金交付申請書

年　　月　　日　　

　西伊豆町長　様

所在地　　　　　　　　　　　　
申請者　名称　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　

　　　　年度　期における、西伊豆町中小企業経済変動対策貸付資金利子補給金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。

記

1　制度融資の名称
2　補給金申請額　　　　金　　　　　　　　　　円
3　融資実行を証するもの　　　　別紙のとおり
4　約定利子額を証するもの　　　　別紙のとおり
5　特記事項